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列印交通費申請表

管理者：系統管理者

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身心障礙學生無法自行上下學交通補助費申請表

學　　校*：

台北海洋科技大學

填表人*：

市訊

聯絡電話*：

22222222

年　　度*：

112年度

學　　制*：

一般學制

召開評估會議日期*：

2021-10-29

評估會議主持人*：

龔教官

*評估會議請依邀請特教專家學者、醫師或物理治療師等相關專業人員組成審查小組進行評估資訊
*請依個資法等相關規定隱藏學生個人資訊
*學生個人資訊請學校自行留存備查
*下欄位之障礙類別請依本部核發之鑑定證明為準

參與評估人員

服務單位：

台北海洋科技大學

職　　稱：

主任

姓　　名：

吳主任

學生名冊

姓　　名：

羅小妹

系　　所：

資訊管理系

類　　別：

第一類

各障礙別符合資格人數

智能障礙：

1人

視覺障礙：

1人

聽覺障礙：

1人

自閉症：

0人

情緒障礙：

0人

多重障礙：

0人

語言障礙：

0人

身體病弱：

0人

學習障礙：

0人

腦性麻痺：

0人

肢體障礙：

0人

其　　他：

0人

符合資格總人數：3人

單價：8000元

合計：21600元

備　　註：

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